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各縣（市）人民政府，州政府各部門、各直屬機構(gòu)：

《黔東南州職工基本醫(yī)療保險實施辦法》已經(jīng)州人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。

黔東南州人民政府辦公室

2023年12月26日

（此件公開發(fā)布）

黔東南州職工基本醫(yī)療保險實施辦法

第一章　總　則

第一條?為進一步完善職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保”）制度，規(guī)范基本醫(yī)療保險管理，維護參保人員醫(yī)療保險權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中共中央　國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》以及國家、省關(guān)于職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我州實際，制定本辦法。

第二條?堅持基本保障、公平享有；盡力而為、量力而行；穩(wěn)健持續(xù)、責任均衡；權(quán)利和義務(wù)對等；依法依規(guī)、科學(xué)決策的原則。

第三條?建立全州統(tǒng)一的職工醫(yī)保政策，在全州范圍內(nèi)實行統(tǒng)一籌資標準，統(tǒng)一待遇水平，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理，統(tǒng)一基金管理。

第四條?本辦法適用我州行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位職工、靈活就業(yè)人員（無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員）及領(lǐng)取失業(yè)保險金人員（以下簡稱失業(yè)人員）。

第二章　參保管理

第五條?用人單位應(yīng)當按照《中華人民共和國社會保險法》及相關(guān)規(guī)定辦理職工醫(yī)保參保登記手續(xù)。

第六條?職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同繳納。靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險費由個人繳納。

第七條?用人單位職工參加職工醫(yī)保，在辦理參保繳費手續(xù)的次月起享受醫(yī)保待遇。

第八條?靈活就業(yè)人員在我州首次參加職工醫(yī)保的，自繳費之日起2個月后開始享受醫(yī)保待遇。

第九條?參保單位必須按月向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報繳納基本醫(yī)療保險費，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定后，在規(guī)定期限內(nèi)足額繳費。靈活就業(yè)人員可選擇按月、按季、按半年、按年申報繳納當年的基本醫(yī)療保險費，按時足額繳費后可享受相應(yīng)待遇。

第十條?用人單位參保職工（靈活就業(yè)參保人員）中斷繳費不超過3個月（含3個月），可以補繳中斷期間參保費用，繳費次日即可享受職工醫(yī)保待遇，中斷期間醫(yī)療待遇可以追溯享受。中斷繳費超過3月的，按規(guī)定補足欠繳的參保費用并正常繳費后，至繳費之日起設(shè)置60天待遇等待期，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。

第十一條　轉(zhuǎn)移接續(xù)

參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動的，不得重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇，按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。

（一）參加職工醫(yī)保的個人，醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算，參保人員在省內(nèi)不同統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保實際繳費年限互認。個人賬戶余額可隨本人參保關(guān)系一并轉(zhuǎn)移，不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金。

（二）辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的參保人員在轉(zhuǎn)移接續(xù)前，中斷繳費3個月（含）以內(nèi)的，按規(guī)定補繳后不設(shè)待遇等待期，繳費當月即可享受職工醫(yī)保待遇，中斷期間的醫(yī)保待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費3個月以上的，至補繳之日起設(shè)置60天待遇等待期，中斷繳費期間的醫(yī)保待遇不追溯享受，發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。

第十二條?職工醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡或已辦理城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險退休手續(xù)后，達到下列情況之一的，可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

（一）2003年1月1日前參加工作的，職工醫(yī)保繳費總年限不少于10年，且貴州省內(nèi)職工醫(yī)保實際繳費年限不少于10年。

（二）2003年1月1日以后至2016年12月31日前參加工作的，職工醫(yī)保繳費總年限不少于15年，且貴州省內(nèi)職工醫(yī)保實際繳費年限不少于10年。

（三）2017年1月1日以后參加工作的，職工醫(yī)保繳費總年限不少于25年，且貴州省內(nèi)職工醫(yī)保實際繳費年限不少于10年。

第十三條?職工醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡或已辦理城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險退休手續(xù)后，實際繳費年限未達到第十二條規(guī)定的，可一次性躉繳或順延繳費至規(guī)定年限，達到規(guī)定繳費年限的次月可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

第十四條?參保人員發(fā)生死亡、出國定居、工作調(diào)出統(tǒng)籌區(qū)外、主動放棄參加職工醫(yī)保等情況時，按規(guī)定辦理個人賬戶清退（轉(zhuǎn)移）手續(xù)。

第三章　醫(yī)療保險基金籌集

第十五條?職工基本醫(yī)療保險

（一）繳費基數(shù)。繳費基數(shù)一年一定，以全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資（以下簡稱“省上年全口徑工資”）作為核定繳費基數(shù)的上下限參數(shù)指標。用人單位：以本單位職工上年度月平均工資收入總額為繳費基數(shù)，職工個人以上年度本人月平均工資收入為繳費基數(shù)，新參保人員以參保當月的工資收入為繳費基數(shù)。繳費基數(shù)低于省上年全口徑工資60％的，以60％為繳費基數(shù)，高于省上年全口徑工資300％的，以300％為繳費基數(shù)；靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員以省上年全口徑工資月平均數(shù)為繳費基數(shù)。

（二）繳費標準。用人單位按繳費基數(shù)的7％繳納基本醫(yī)療保險費，個人按繳費基數(shù)的2％繳納基本醫(yī)療保險費。靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員按照省上年全口徑工資的9％繳納基本醫(yī)療保險費。退休人員達到規(guī)定的醫(yī)保繳費年限后不需繳納基本醫(yī)療保險費。

第十六條　生育保險

參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加職工生育保險，生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施。以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本醫(yī)療保險的同步參加職工生育保險，不單獨繳納生育保險費。

第十七條?大額醫(yī)療費用補助

參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員，應(yīng)同時參加大額醫(yī)療費用補助。大額醫(yī)療費用補助由用人單位、參保人員（含退休人員）、醫(yī)保統(tǒng)籌基金共同繳納，每年160元。其中單位繳納50元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔30元、個人繳納80元（含個人賬戶資金劃入30元）。每年1月一次性繳納本年度大額醫(yī)療費用補助，新參保人員在參保當月一次性繳納當年度大額醫(yī)療費用補助。

第四章　基金構(gòu)成

第十八條?職工醫(yī)保基金由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、個人賬戶、大額醫(yī)療費用補助組成。

（一）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；

（二）個人賬戶。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2％。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按規(guī)定劃入；

（三）大額醫(yī)療費用補助。單位和個人繳納的大額醫(yī)療費用補助全部計入大額醫(yī)療費用補助。

第十九條?職工醫(yī)保基金實行財政專戶管理，職工醫(yī)保基金應(yīng)單獨建賬、專款專用，由財政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按職責進行管理。

第五章　醫(yī)療保障待遇

第二十條?支付范圍

（一）職工醫(yī)保基金支付范圍按照國家、貴州省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療費用執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。甲類費用全額納入政策支付范圍；乙類費用按規(guī)定的比例先行自付后，再納入政策規(guī)定支付范圍。政策范圍外的費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

（二）參保職工普通門診、慢特病門診、住院發(fā)生政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。起付標準以下和年度支付限額以上的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療費用補助支付。

（三）職工醫(yī)保正常待遇期內(nèi)的參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定享受醫(yī)保待遇，非定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付，全額由個人承擔。

第二十一條?普通門診待遇。參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，年度起付標準為150元。一級及以下醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付比例分別為70％、60％、50％；處方流轉(zhuǎn)支付比例為70％。退休人員支付比例分別提高5個百分點。每人年度支付限額為2000元。

第二十二條?慢性病、特殊病門診待遇。慢特病門診保障待遇按照省、州相關(guān)慢特病門診文件執(zhí)行。

第二十三條?住院待遇

（一）省內(nèi)就醫(yī)

起付標準為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)200元，二級醫(yī)療機構(gòu)300元，三級醫(yī)療機構(gòu)600元。起付標準以上的政策范圍內(nèi)住院費用，支付比例為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)在職職工87％、退休人員96.5％，二級醫(yī)療機構(gòu)在職職工85％、退休人員94.4％，三級醫(yī)療機構(gòu)在職職工83％、退休人員91.6％。　　

（二）跨省異地就醫(yī)

1．異地轉(zhuǎn)診及臨時異地就醫(yī)備案，起付標準為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)400元，二級醫(yī)療機構(gòu)600元，三級醫(yī)療機構(gòu)1200元。起付標準以上的政策范圍內(nèi)住院費用，支付比例為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)在職職工77％、退休人員86.5％，二級醫(yī)療機構(gòu)在職職工75％、退休人員84.4％，三級醫(yī)療機構(gòu)在職職工73％、退休人員81.6％。急診搶救人員參照臨時異地就醫(yī)備案待遇執(zhí)行。

2．非急診且未備案，起付標準為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)600元，二級醫(yī)療機構(gòu)1000元，三級醫(yī)療機構(gòu)1500元。起付標準以上的政策范圍內(nèi)住院費用，支付比例為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)在職職工67％、退休人員76.5％，二級醫(yī)療機構(gòu)在職職工65％、退休人員74.4％，三級醫(yī)療機構(gòu)在職職工63％、退休人員71.6％。

（三）長期備案異地的參保人員，在備案地就醫(yī)，按省內(nèi)就醫(yī)待遇標準執(zhí)行。

（四）起付線標準按次收取，七日內(nèi)再次入院的按就診最高級別起付線標準收取差額部分。

第二十四條?大額醫(yī)療費用補助待遇

參保人員在一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額12萬元以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療費用補助金報銷95％。

第二十五條?生育保險

生育保險待遇包括生育醫(yī)療待遇和生育津貼，其中生育醫(yī)療待遇包括因妊娠、分娩、計劃生育手術(shù)等醫(yī)療費用及產(chǎn)前檢查費用、法律法規(guī)規(guī)定的其他費用。

第二十六條?急診急救門診費用

參保人員院前產(chǎn)生的急診急救門診費用可按住院待遇標準納入醫(yī)保報銷范圍，計入住院統(tǒng)籌基金支付限額。

第二十七條?年度限額

（一）基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金年度支付限額。基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金每人每年度最高支付限額12萬元。

（二）大額醫(yī)療費用補助年度補助限額。大額醫(yī)療費用補助每人每年度最高補助限額38萬元。

第二十八條?基金不予支付范圍

（一）應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當由第三人負擔的；

（三）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；

（六）國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。

第六章　就醫(yī)管理

第二十九條?異地就醫(yī)備案管理

（一）異地就醫(yī)實行備案登記管理。登記類型包括異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員。異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在省外工作、居住、生活的人員。跨省臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、自行外出就醫(yī)人員以及因工作、旅游等原因急需在異地就醫(yī)人員。

（二）跨省異地普通門診、慢特病門診待遇支付標準：按統(tǒng)籌區(qū)同等醫(yī)保政策標準執(zhí)行。

（三）異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍和參保地醫(yī)保待遇標準；因故未在就醫(yī)地直接結(jié)算醫(yī)療費用的參保人員，可憑有關(guān)資料原則上于次年3月31日前到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報費用報銷，執(zhí)行統(tǒng)籌區(qū)支付范圍和待遇標準。

第三十條?個人賬戶使用范圍

（一）主要用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用；可以用于支付參保人員本人及配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；個人賬戶可以在實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)直接共濟使用，定點醫(yī)藥機構(gòu)不具備直接共濟使用條件的，參保人員可憑有關(guān)結(jié)算票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請個人賬戶支付。個人賬戶可用于配偶、父母、子女參加省內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，以及與基本醫(yī)保緊密銜接的普惠性短期商業(yè)健康保險的個人繳費。

（二）個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費、健康體檢等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

第三十一條　參保人員應(yīng)持有效醫(yī)保就醫(yī)憑證到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和定點零售藥店購藥。

參保人員在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)當由個人支付的，由定點醫(yī)藥機構(gòu)直接向個人收取；應(yīng)當由醫(yī)保基金支付的，由定點醫(yī)藥機構(gòu)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定的支付范圍和標準對醫(yī)療費用進行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費用后，定期結(jié)算撥付給定點醫(yī)藥機構(gòu)。

第七章　監(jiān)督管理

第三十二條?加強基金預(yù)算管理和風(fēng)險預(yù)警。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)科學(xué)編制職工醫(yī)保基金收支預(yù)算，構(gòu)建基金預(yù)算體系，全面實施預(yù)算績效管理，健全基金運行風(fēng)險評估和預(yù)警機制。

第三十三條　加強職工醫(yī)保基金監(jiān)督管理。對違反《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定和基本醫(yī)療保險制度政策，騙取、套取職工醫(yī)保基金的行為，依法依規(guī)嚴厲查處；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十四條?鼓勵用人單位和參保個人對違反職工醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)的行為進行舉報。經(jīng)查證屬實的，按照有關(guān)規(guī)定給予獎勵。接受舉報的部門，應(yīng)當對舉報人的相關(guān)信息予以保密。

第三十五條?用人單位未按時足額繳納醫(yī)療保險費，由醫(yī)療保險費征收機構(gòu)責令限期繳納或補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金。逾期仍不繳納的，由醫(yī)療保險費征收機構(gòu)處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

第三十六條　用人單位未依法為職工繳納醫(yī)療保險費，職工不能享受醫(yī)保待遇，造成損失的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的項目和標準支付其醫(yī)保待遇。產(chǎn)生爭議的可向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁。對未依法為職工繳納醫(yī)保費的用人單位，按照《中華人民共和國社會保險法》的有關(guān)規(guī)定處理。

第八章　部門職責

第三十七條?各縣（市）醫(yī)療保障局會同相關(guān)部門加強醫(yī)保基金收支管理，并對用人單位、參保個人和定點醫(yī)藥機構(gòu)進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并防范化解各類風(fēng)險。

第三十八條?州、縣人民政府建立醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。醫(yī)保部門是醫(yī)保基金監(jiān)管的牽頭單位，按屬地監(jiān)管原則落實本區(qū)域基金監(jiān)管責任。各成員單位加強部門協(xié)作和聯(lián)動，研究醫(yī)保基金監(jiān)管有關(guān)問題，提出意見建議和相關(guān)政策措施，共同查處和打擊欺詐騙保行為。

第三十九條?聯(lián)席會議成員單位按職能職責做好醫(yī)療保障和醫(yī)保基金的管理和監(jiān)督。

（一）州醫(yī)療保障行政主管部門是全州職工醫(yī)保的主管部門，負責貫徹執(zhí)行國家和省有關(guān)職工醫(yī)保的法律法規(guī)和政策規(guī)定，完善本州職工醫(yī)保制度；各縣（市）醫(yī)療保障行政主管部門負責轄區(qū)職工醫(yī)保制度的監(jiān)督管理，政策宣傳和貫徹落實等。

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責職工醫(yī)保參保登記、繳費核定、基金管理和結(jié)算支付、協(xié)議管理等事項，負責待遇政策經(jīng)辦管理服務(wù)；負責提出完善職工醫(yī)保制度的意見建議和履行行政主管部門賦予的其他職責。

（二）州級財政部門負責職工醫(yī)保基金的專戶管理，按規(guī)定將財政補助資金納入預(yù)算，依法對職工醫(yī)保基金實施監(jiān)督，按規(guī)定做好職工醫(yī)保基金的預(yù)決算管理。

（三）各級稅務(wù)部門負責做好職工醫(yī)保費的征繳工作。

（四）各級衛(wèi)生健康部門負責醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。

（五）各級審計部門負責對醫(yī)保基金管理使用情況進行審計監(jiān)督。

（六）各級市場監(jiān)督管理部門負責對藥品經(jīng)營機構(gòu)進行監(jiān)督管理，規(guī)范購銷行為。

（七）各級公安部門負責查處涉嫌違法犯罪的欺詐騙取醫(yī)療保障基金案件。

第九章　附　則

第四十條?單位和個人繳費標準及待遇政策根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定結(jié)合我州經(jīng)濟社會發(fā)展和職工醫(yī)保基金運行情況，作適時調(diào)整。

第四十一條?離休人員、老紅軍和一至六級傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，經(jīng)費按原渠道解決。

第四十二條?大額醫(yī)療費用補助的經(jīng)辦以購買商業(yè)保險服務(wù)的形式，通過招標選定大額醫(yī)療費用補助保險經(jīng)辦的承辦機構(gòu)。

第四十三條?本辦法自2024年1月1日起施行。本辦法實施前的有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。《黔東南州人民政府關(guān)于印發(fā)黔東南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施方案的通知》（州府發(fā)〔2002〕8號）、《黔東南州人民政府關(guān)于印發(fā)黔東南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施細則的通知》（州府發(fā)〔2002〕9號）、《州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)黔東南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險州級統(tǒng)籌實施辦法的通知》（黔東南府辦發(fā)〔2011〕153號）、《州人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整黔東南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的通知》（黔東南府辦函〔2017〕160號）、《州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)黔東南州城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補充保險實施方案（試行）的通知》（黔東南府辦函〔2019〕10號）同時廢止。

第四十四條?本辦法實施后，國家和省對職工醫(yī)保政策另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第四十五條?本辦法由州醫(yī)保局負責解釋。

附件：1．黔東南州生育保險實施辦法

2．黔東南州職工大額醫(yī)療費用補助實施辦法

3．黔東南州公務(wù)員醫(yī)療補助實施辦法

附件1

黔東南州生育保險實施辦法

第一章　總　則

第一條?為維護參加生育保險人員合法權(quán)益，保障婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《女職工勞動保護特別規(guī)定》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》《貴州省人口與計劃生育條例》《關(guān)于貴州省全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》等文件，結(jié)合我州實際，制定本實施辦法。

第二條?本辦法適用我州行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位職工、靈活就業(yè)人員（無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員）及領(lǐng)取失業(yè)保險金人員（以下簡稱失業(yè)人員）。

第三條?生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，實行統(tǒng)一參保登記和基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)和信息管理。

第四條?各級醫(yī)療保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)生育保險的管理工作，各級醫(yī)療保障經(jīng)辦部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

第二章　參保和基金管理

第五條?參加職工基本醫(yī)療保險的人員同步參加生育保險，生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施。

第六條?生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度。醫(yī)療保障行政部門、財政部門、審計部門對職工醫(yī)保基金的收支、管理和運營情況實施監(jiān)督。

第七條?根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇需求等，按收支平衡原則，適時調(diào)整職工基本醫(yī)療保險繳費費率。由州醫(yī)療保障部門會同州財政部門、稅務(wù)部門研究，提出調(diào)整意見，報州人民政府批準后執(zhí)行，并報省醫(yī)保局備案。

第三章　生育保險待遇

第八條?生育保險待遇包括生育醫(yī)療待遇和生育津貼（生育補助金），其中生育醫(yī)療待遇包括因妊娠、分娩、產(chǎn)褥期發(fā)生的醫(yī)療費用，計劃生育醫(yī)療費用，產(chǎn)前檢查費用及法律法規(guī)規(guī)定的其他費用。

第九條?生育醫(yī)療費用按照全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)保政策范圍內(nèi)的分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、門診放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器等費用實行定額支付。定額標準如下：

（一）懷孕不滿4個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的500元／例；

（二）懷孕4個月及以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的1000元／例；

（三）正常分娩：三級醫(yī)療機構(gòu)1800元／例、二級醫(yī)療機構(gòu)1200元／例、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)1000元／例；

（四）異常分娩（包括臀位助產(chǎn)、臀位牽引、胎頭吸引、胎頭旋轉(zhuǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等）：三級醫(yī)療機構(gòu)2500元／例、二級醫(yī)療機構(gòu)1800元／例、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)1500元／例；

（五）剖宮產(chǎn)：三級醫(yī)療機構(gòu)4500元／例、二級醫(yī)療機構(gòu)3000元／例、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)2500元／例；

（六）多胎分娩，每增加一胎增加500元；

（七）門診實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)200元／例。

第十條?產(chǎn)前檢查按限額報銷，基金支付限額為1200元，支付比例為90％，不區(qū)分醫(yī)療機構(gòu)級別，不設(shè)起付標準。超支付限額的費用，可通過普通門診、個人賬戶等渠道按規(guī)定支付。待遇享受期截至預(yù)產(chǎn)期當月。

第十一條?參加生育保險人員因妊娠、分娩、產(chǎn)褥期、實施計劃生育手術(shù)引起的合并癥和并發(fā)癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用及實施計劃生育手術(shù)的住院醫(yī)療費用，按照職工基本醫(yī)療保險住院起付線和自付比例支付；跨省異地就醫(yī)產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用，按照職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院待遇標準支付，計入生育待遇支出。因異位妊娠產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用，按職工基本醫(yī)療保險住院規(guī)定報銷、列支。

第十二條?生育保險待遇不包括下列費用：

（一）法律法規(guī)規(guī)定生育保險不予支付的醫(yī)療費用；

（二）應(yīng)當由第三人負擔的醫(yī)療費用；

（三）新生兒的各項費用；

（四）在境外發(fā)生的生育醫(yī)療費用。

第十三條?參加生育保險的女職工，在法定的產(chǎn)（休）假期內(nèi)，按規(guī)定享受生育津貼待遇，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付，在產(chǎn)休假結(jié)束后由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取發(fā)放。生育津貼的計算公式為：所在用人單位上年度醫(yī)療保險月平均繳費基數(shù)÷30天×產(chǎn)（休）假天數(shù)。參保人員所在用人單位繳費不滿1年的，按照單位實際參保繳費月數(shù)計算月平均繳費基數(shù)。

（一）懷孕不滿4個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的最高享受15天產(chǎn)假生育津貼；

（二）懷孕滿4個月及以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的最高享受42天產(chǎn)假生育津貼；

（三）正常和異常分娩的最高享受158天產(chǎn)假生育津貼；

（四）難產(chǎn)（特指剖宮產(chǎn)）增加15天產(chǎn)假生育津貼；生育多胞胎的每增加一個嬰兒增加15天產(chǎn)假生育津貼。

國家和省對產(chǎn)（休）假進行調(diào)整的，按照新的規(guī)定執(zhí)行。

第十四條?生育津貼與參保女職工本人工資不重復(fù)享受。屬于機關(guān)、承擔行政職能的事業(yè)單位、從事公益服務(wù)的事業(yè)單位女職工，由單位發(fā)放本人工資，如本人工資低于生育津貼的，差額由職工基本醫(yī)療保險基金補齊；企業(yè)單位女職工，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放生育津貼，所發(fā)生育津貼低于本人工資的，差額由單位補齊。

第十五條?參加生育保險的女性靈活就業(yè)人員（含分娩、流產(chǎn)），可享受生育補助金，發(fā)放標準為：貴州省一類地區(qū)月最低工資標準÷30天×98天。其中：懷孕未滿4個月流產(chǎn)的發(fā)放標準為貴州省一類地區(qū)月最低工資標準÷30天×15天；懷孕滿4個月流產(chǎn)的發(fā)放標準為貴州省一類地區(qū)月最低工資標準÷30天×42天。貴州省月最低工資標準調(diào)整的，按照新標準執(zhí)行。

第十六條?領(lǐng)取生育保險待遇必須滿足以下條件：

（一）生育醫(yī)療待遇享受條件：按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行；

（二）生育津貼（生育補助金）享受條件：分娩或流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)當月之前，已連續(xù)足額繳費滿12個月（不含分娩當月），且申領(lǐng)時連續(xù)繳費未斷保。

分娩或流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)當月之前，中斷繳費3個月（含3個月）以內(nèi)的，補繳醫(yī)療保險費的，視為連續(xù)繳費；中斷繳費3個月（不含3個月）以上的視為斷保，補繳費用后，從正常繳費次月起重新開始計算連續(xù)繳費年限。

產(chǎn)假期間中斷繳費的，中斷繳費期間的生育津貼（生育補助金）不予支付，補繳后從正常繳費次月起計發(fā)剩余月數(shù)生育津貼。產(chǎn)休假期間由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在產(chǎn)休假結(jié)束后一次性按規(guī)定發(fā)放生育津貼（生育補助金）。

第十七條?失業(yè)人員及退休女職工，享受生育醫(yī)療待遇，不享受生育津貼。

第十八條?男性參保人員的未就業(yè)配偶，可享受生育醫(yī)療待遇。

第四章　服務(wù)管理

第十九條?生育保險醫(yī)療服務(wù)按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，納入醫(yī)保定點協(xié)議管理。除急癥、急救等特殊情況外，參保人員須到定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)才能享受生育醫(yī)療費用。

第二十條?醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險事務(wù)。用人單位和個人申請享受生育醫(yī)療費用或者生育津貼待遇所需提供的材料，按照國家和省、州統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單制度執(zhí)行。

第二十一條?生育津貼（生育補助金）和因各種原因需手工報銷的生育醫(yī)療費用由用人單位或參保人員在出院后12個月內(nèi)，向參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理，逾期不予受理。

第五章　法律責任

第二十二條?用人單位未依法為職工繳納生育保險費，造成職工不能享受生育保險待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的項目和標準支付其生育保險待遇。對未依法為職工繳納生育保險費的用人單位，按照《中華人民共和國社會保險法》的有關(guān)規(guī)定處理。

第二十三條?用人單位、定點醫(yī)療機構(gòu)等單位或者個人，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險待遇的，按照《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等有關(guān)規(guī)定處理。

第六章　附　則

第二十四條　本辦法自2024年1月1日起實施，凡與本辦法不符的生育保險政策按本辦法規(guī)定執(zhí)行，國家、省出臺新的政策后從其規(guī)定。

第二十五條??本辦法由州醫(yī)保局負責解釋。

附件2

黔東南州職工大額醫(yī)療費用補助實施辦法

為進一步完善基本醫(yī)療保險制度，健全我州多層次醫(yī)療保障體系，通過職工醫(yī)保個人賬戶和醫(yī)保統(tǒng)籌基金等建立大額醫(yī)療費用補助基金，提高職工大病醫(yī)療保障水平，根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的實施意見》（黔府辦函〔2018〕135號）、《國家醫(yī)保局　財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）和《省醫(yī)保局辦公室關(guān)于印發(fā)〈貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動實施方案（2021—2023年）〉的通知》（黔醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號）文件精神，結(jié)合我州職工醫(yī)療保險基金運行情況，制定本辦法。

一、基本原則

（一）堅持以人為本、完善大病保險。完善職工醫(yī)療保險制度，建立大額醫(yī)療費用補助基金，重點保障大病患者醫(yī)療待遇。

（二）堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、協(xié)同政策聯(lián)動。加強基本醫(yī)保、大額醫(yī)療費用補助、商業(yè)保險等制度的銜接，充分發(fā)揮各項制度協(xié)同互補，提高大額醫(yī)療費用補助的補充、托底作用和保障功能。

（三）堅持政府主導(dǎo)、實現(xiàn)專業(yè)承辦。強化醫(yī)保在政策制定、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理等方面的職責，采取商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的方式，發(fā)揮市場機制作用和商業(yè)保險機構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢，提高大額醫(yī)療費用補助運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。

二、籌資機制

（一）資金來源和籌資標準

參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員，應(yīng)同時參加大額醫(yī)療費用補助。大額醫(yī)療費用補助由用人單位、參保人員（含退休人員）、醫(yī)保統(tǒng)籌基金共同繳納，每年160元。其中單位繳納50元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔30元、個人繳納80元（含個人賬戶資金劃入30元）。每年1月一次性繳納本年度大額醫(yī)療費用補助，新參保人員在參保當月一次性繳納當年度大額醫(yī)療費用補助。

大額醫(yī)療費用補助基金籌資標準，根據(jù)基金運行情況實行動態(tài)調(diào)整。

（二）統(tǒng)籌層次

大額醫(yī)療費用補助實行州級統(tǒng)籌，由州醫(yī)保局統(tǒng)一保障政策、統(tǒng)一組織實施、統(tǒng)一基金籌集，提高基金抗風(fēng)險能力。

三、保障內(nèi)容

（一）保障對象。已經(jīng)參加黔東南州職工基本醫(yī)療保險，并按時足額繳費的參保人員。

（二）保障范圍和方式。一個保險年度內(nèi)，參保人員發(fā)生職工基本醫(yī)療保險最高支付限額12萬元以上的醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司按規(guī)定承保。

（三）保障水平

1．報銷比例：參保人員在一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額12萬元以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司按95％報銷。

2．年度最高支付限額：大額醫(yī)療費用補助基金年度最高支付限額為38萬元。

四、經(jīng)辦模式

（一）商業(yè)保險公司承保。在堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則下，由州人民政府委托州醫(yī)保局通過招投標確定承保的商業(yè)保險公司。承保內(nèi)容主要包括保險期間、保險金額、保險責任、理賠事項、管理服務(wù)、盈虧率、動態(tài)調(diào)整機制等。符合保險業(yè)監(jiān)管部門基本準入條件的商業(yè)保險機構(gòu)自愿參加投標。

（二）實行合同管理。一是州級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一與中標商業(yè)保險公司簽署大額醫(yī)療費用補助承保合同，明確雙方責任、權(quán)利和義務(wù)，合同期限原則為3年。二是州級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與中標商業(yè)保險公司簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方責任、權(quán)利、義務(wù)和經(jīng)辦規(guī)程等內(nèi)容，協(xié)議一年一簽。因違反合同和協(xié)議約定，或發(fā)生其他嚴重損害權(quán)益人正當權(quán)益的，可按照約定提前終止或解除合同、協(xié)議，并依法追究責任。

五、管理服務(wù)

（一）理賠程序。參保人員持醫(yī)保就醫(yī)憑證，可在省內(nèi)定點醫(yī)院和省外全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院直接結(jié)算大額醫(yī)療費用補助，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按年與商業(yè)保險公司清算。　

（二）資金使用與撥付。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將籌集的大額醫(yī)療費用補助基金扣除10％的風(fēng)險調(diào)節(jié)金后，撥付給中標的商業(yè)保險公司，作為參保人員的保費。實施預(yù)撥、申報撥付、年終清算制度。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)上年度大額醫(yī)療費用補助理賠的月平均數(shù)于每年元月預(yù)撥付一個季度的大額醫(yī)療費用補助備付金給商業(yè)保險機構(gòu)，商業(yè)保險機構(gòu)根據(jù)大額醫(yī)療費用補助實際支出，按季向州級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。預(yù)付基金于年終一并清算。

風(fēng)險調(diào)節(jié)金用于大額醫(yī)療費用補助基金的虧損彌補。

（三）資金清算。遵循收支平衡、保本微利的原則，保險公司與州級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每年進行一次清算。原則上保險公司承辦大額醫(yī)療費用補助基金的盈虧率（含運行成本）控制在當年保費的5％以內(nèi)。資金理賠率超過保費105％以上的，實行風(fēng)險共擔；資金理賠率達不到保費95％的，結(jié)余部分風(fēng)險調(diào)節(jié)金、大額醫(yī)療費用補助基金的利息納入專戶管理。

（四）風(fēng)險共擔。政策性虧損造成的超支，中標商業(yè)保險機構(gòu)承擔政策性超支部分不低于5％。余下超支部分醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)先使用風(fēng)險調(diào)節(jié)基金支付；風(fēng)險調(diào)節(jié)基金不夠支付的，啟用累計結(jié)余基金支付；累計結(jié)余基金不夠支付的先由中標商業(yè)保險機構(gòu)墊付。清算后的超支由職工統(tǒng)籌基金進行彌補，并適時啟動政策調(diào)整。

非政策性虧損造成的超支，由州級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與中標商業(yè)保險機構(gòu)在合同中明確超支風(fēng)險分擔比例。

因中標商業(yè)保險機構(gòu)工作不到位造成資金損失的，由中標商業(yè)保險機構(gòu)自行承擔。

政策性虧損一般包括：

1．在執(zhí)行合作協(xié)議過程中，由于基本醫(yī)療保險政策、大額醫(yī)療費用補助政策、基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄等相關(guān)政策調(diào)整，導(dǎo)致大額醫(yī)療費用補助基金賠付支出和運營成本增加而形成的虧損。

2．在執(zhí)行合作協(xié)議過程中，發(fā)生地震、洪水等不可抗的自然災(zāi)害或重大公共衛(wèi)生事件，造成大額醫(yī)療費用補助基金賠付支出增加而形成的虧損。

3．經(jīng)與政府相關(guān)部門協(xié)商認定為政策性虧損的其他情形。

（五）監(jiān)督管理。商業(yè)保險機構(gòu)依據(jù)財務(wù)管理有關(guān)規(guī)定設(shè)立大額醫(yī)療費用補助基金專戶，實行單獨核算，專戶管理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和中標的商業(yè)保險機構(gòu)的大額醫(yī)療費用補助基金接受財政和審計部門的監(jiān)管，確保基金安全運行。

六、其他

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，通力合作。開展大額醫(yī)療費用補助是加快健全全民醫(yī)保體系，保障參保職工充分享受基本醫(yī)療的重要制度。各相關(guān)部門要高度重視，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責任，加強溝通協(xié)作，確保工作有序深入推進。醫(yī)療保障行政部門要加強對大額醫(yī)療費用補助工作的指導(dǎo)協(xié)調(diào)；醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責具體組織實施、技術(shù)指導(dǎo)、制定配套措施和監(jiān)管等工作；財政部門負責保障相關(guān)經(jīng)費落實及基金監(jiān)管；審計部門負責對大額醫(yī)療費用補助基金的審計檢查；商業(yè)保險公司負責大額醫(yī)療費用補助具體經(jīng)辦，同時要加強管理，控制風(fēng)險，降低管理成本，提高服務(wù)能力和水平。

（二）加強宣傳，提高知曉率。加強對大額醫(yī)療費用補助保險政策的宣傳和解讀，提高知曉率。同時密切跟蹤和分析輿情，增強全社會的保險責任意識，使政策深入人心，得到廣大群眾和社會各界的理解和支持，為政策的實施營造良好的社會環(huán)境。

（三）本辦法從2024年1月1日起執(zhí)行。由州醫(yī)保局負責解釋。

附件3

黔東南州公務(wù)員醫(yī)療補助實施辦法

第一條?根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部財政部關(guān)于實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助意見的通知》（國辦發(fā)〔2000〕37號）、《貴州省省級單位國家公務(wù)員醫(yī)療補助試行辦法》（黔府辦發(fā)〔2002〕111號）文件精神，結(jié)合我州實際，制定本辦法。

第二條?醫(yī)療補助原則。公務(wù)員醫(yī)療補助是在職工基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，實施的補充醫(yī)療保險，主要用于補助公務(wù)員在基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的醫(yī)療費用中個人自付超過一定數(shù)額的部分。待遇水平與我州的經(jīng)濟發(fā)展水平和財政承受能力相適應(yīng)，基本保持公務(wù)員原有醫(yī)療待遇水平不降低，并視經(jīng)濟發(fā)展狀況適時調(diào)整。

第三條?實施范圍

（一）符合《中華人民共和國公務(wù)員法》規(guī)定，依法履行公職、納入行政編制、由財政負擔工資福利的工作人員和退休人員，　事業(yè)單位工作人員和退休人員及用人單位編制內(nèi)工勤人員納入補助范圍。

（二）退休人員參照公務(wù)員醫(yī)療補助執(zhí)行。

第四條?參加職工基本醫(yī)療保險的機關(guān)和事業(yè)單位應(yīng)參加公務(wù)員醫(yī)療補助。

第五條?籌集標準

用人單位按在職人員繳費基數(shù)和退休金之和的4％繳納公務(wù)員醫(yī)療補助費，個人不繳費。以全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資（以下簡稱省上年全口徑工資）作為核定繳費基數(shù)的上下限參數(shù)指標，核定繳費基數(shù)。繳費基數(shù)低于省上年全口徑工資60％的，以60％為繳費基數(shù)，高于省上年全口徑工資300％的，以300％為繳費基數(shù)。

第六條?經(jīng)費來源及管理

（一）財政撥款單位由同級財政原渠道保障。其他用人單位自行籌集。

（二）醫(yī)療補助經(jīng)費由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨核算，專款專用，嚴格管理，與基本醫(yī)療保險基金分開核算。

第七條?待遇標準

（一）個人賬戶劃入。每月按繳費基數(shù)的2％劃入?yún)⒈Ｈ藗€人賬戶，剩余部分計入公務(wù)員醫(yī)療補助基金。

（二）醫(yī)療費用補助

參保人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、慢特病門診費用、特藥費用，經(jīng)基本醫(yī)療、大額醫(yī)療費用補助報銷后，符合政策報銷范圍內(nèi)的個人自付費用，由公務(wù)員醫(yī)療補助基金補助70％。

（三）年度醫(yī)療費用再補助

參保人員在一個保險年度，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)，定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、慢特病門診費用、特藥費用，經(jīng)基本醫(yī)療、大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療費用補助報銷后，符合政策報銷范圍內(nèi)的個人自付總費用，退休人員超過3000元、在職人員超過4000元的部分，由公務(wù)員醫(yī)療補助基金再補助50％。

第八條?公務(wù)員醫(yī)療補助政策，將根據(jù)我州經(jīng)濟社會發(fā)展水平和公務(wù)員補助基金的結(jié)余情況適時作出調(diào)整。

第九條?本辦法從2024年1月1日起施行。本辦法實施后，國家和省對公務(wù)員醫(yī)療補助政策另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第十條?本辦法由州醫(yī)保局負責解釋。